Reflujo vaginal: no se puede diagnosticar lo que no se conoce / Vaginal reflux: what is not known cannot be diagnosed

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Tratamiento de la obesidad en la consulta de endocrinología de un hospital. Influencia del índice de masa corporal de los padres / Treatment of obesity in a hospital endocrinology clinic. Influence of parental body mass index

Introducción: El objetivo del estudio es conocer si tener padres obesos influye en la adherencia y el éxito del tratamiento frente a la obesidad en la consulta de endocrinología infantil de un hospital. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y longitudinal en obesos de 4-14 años. En ellos se determinó el IMC inicial y 6 meses después de que recibieran pautas higiénico-dietéticas saludables. Se consideró éxito significativo la disminución de 0,5 DE del IMC y adherencia que los pacientes acudieran a la revisión semestral. Se calculó el IMC de los padres para identificar a los obesos. Se utilizó el test de la χ2 para comparar las variables cualitativas y el test de la t de Student para las variables cuantitativas (significativo: p<0,05). Resultados: Cien niños (52 varones), edad media ± DE: 9,9±2,7 años, IMC 28,1±4,5kg/m2 y Z-score del IMC 3,11 ± 0,98 (el 85% tenía un Z-score del IMC > 3). Eran obesos 41 padres y 38 madres (el 59% tenía uno o los 2 padres obesos). No se adhirieron al tratamiento 25. La adherencia era peor si los 2 padres eran obesos, OR 3,65 (1,3-10,5) (p = 0,01) y era mejor si la madre no era obesa, aunque el padre lo fuera (p=0,01). El tratamiento tuvo éxito significativo en 40 pacientes. Si la madre era la única obesa en la familia la posibilidad de no tener éxito era mayor, OR 5,6 (1,4-22,4) (p<0,01). Conclusiones: Un alto porcentaje de niños con obesidad severa tienen padres obesos. La madre tiene gran influencia en la adherencia y respuesta al tratamiento frente a la obesidad del hijo muy obeso (AU)

Introduction: Parental obesity is a risk factor for childhood obesity. The aim of this study was to determine if parental obesity influences the adherence and success of obesity treatment in a hospital paediatric endocrinology clinic. Material and methods: An analytical, prospective, longitudinal study was conducted on obese children aged 4-14. An initial body mass index (BMI), and again at 6 months after receiving health, hygiene and dietary recommendations. Success was considered as a decrease of 0.5 in the BMI Z-score, and adherence to attending the 6-month review. Parental BMI was determined to identify overweight. The χ2 test was used for qualitative variables and the T-Student test for quantitative (significance, p<<.05). Results: The study included 100 children (52 male), 9.9±2.7 years old, BMI 28.1± 4.5kg/m2 and BMI Z-Score 3.11±0.98. (85% had a BMI Z-score>3). More than half (59%) of the children had one or both parents obese (41 fathers and 37 mothers were obese). Treatment was not adhered to by 25 children. Adherence was worse if both parents were obese OR 3.65 (1.3 to 10.5) (P<=.01) and adherence was better if the mother was not obese, although the father was (P=.01). The treatment had significant success in 40 patients. If the mother was the only obese one in the family, the possibility of treatment failure was greater OR 5.6 (1.4 to 22.4)(P<.01). Conclusions: A high percentage of children with severe obesity have obese parents. The mother has an important influence on adherence and response to treatment for the severely obese child (AU)

Valoración de fuerza isométrica en extremidades inferiores y composición corporal en prematuros / Evaluation of isometric force in lower limbs and body composition in preterm infants

INTRODUCCIÓN: La fuerza es una cualidad con clara influencia sobre la calidad de vida. Está condicionada por la estructura del aparato locomotor y es directamente dependiente de la estructura muscular. Se ha descrito que ambas cualidades están condicionadas por la prematuridad. Son objetivos del estudio conocer si la prematuridad está relacionada con la fuerza o la composición corporal durante la infancia y valorar la relación entre prematuridad, fuerza y masa muscular. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles realizado en niños de entre 7 y 11 años con desarrollo normal y controles a término de la misma edad. Se incluyó a 89 sujetos: 30 prematuros con peso al nacimiento ≤ 1.500g, 29 prematuros con peso al nacimiento > 1.500g y 30 controles. Se analizaron antropometría, composición corporal mediante absorciometría de rayos X de energía dual y fuerza isométrica mediante banco inclinado y galga. RESULTADOS: El peso y el IMC fueron menores en los niños que pesaron ≤ 1.500g. No se observaron diferencias en composición corporal ni fuerza. Se estableció una razón entre fuerza y masa muscular, resultando esta de un peso desplazado 4 veces superior al peso corporal, no encontrándose diferencias entre grupos ni relación con el peso al nacimiento. CONCLUSIONES: Entre los 7 y los 11 años de edad, los niños que fueron grandes prematuros tienen un peso y un IMC menores al resto de los niños. No se encontraron diferencias entre prematuros y controles en cuanto a composición corporal y fuerza muscular

INTRODUCTION: Strength is a physical quality with a clear influence on quality of life. It is determined by the structure of the musculoskeletal system, and depends on the muscular structure. It has been described that prematurity conditions both qualities. The aims of this study are to determine whether prematurity is associated with strength or body composition and evaluate the relationship between prematurity, strength and muscle mass. MATERIAL AND METHODS: Case-control study. Participants were premature 7-to-11 year-old children and full-term birth controls. Strength was measured by a strength gauge and body composition from DEXA (duel-energy X-ray absorptiometry) scans. A total of 89 subjects were included and divided into three groups: 30 prematures with birth-weight ≤ 1500g, 29 prematures with birth-weight 1500-2000g, and 30 controls. RESULTS: Weight and BMI z-score was lower in the premature group. No differences were found in muscular mass or strength between groups. A ratio was established between strength and weight or muscular mass. It was observed that it was possible for them to move four times their weight, without finding any differences between groups or a relationship with birth-weight. CONCLUSIONS: Between 7 and 11 years of age, children who were premature have lower weight and BMI than the rest of the children. However, there were no differences in body composition or strength between preterm children and controls

Trastorno del desarrollo de la coordinación / Developmental coordination disorder

Durante varios años, muchos niños sin comorbilidad neurológica grave que presentaban un desarrollo motor subóptimo o con dificultades motrices en áreas específicas como la coordinación visomotora o el equilibrio eran etiquetados como 'torpes', con 'dispraxia' o 'trastornos motores menores'. En 1994, este tipo de trastornos se unificaron bajo el término único de 'trastorno del desarrollo de la coordinación'; sin embargo, actualmente sigue constituyendo una patología poco conocida y a menudo infradiagnosticada. Se estima que entre un 5-8% de niños en la etapa escolar podrían tener trastorno del desarrollo de la coordinación, con un mayor predominio en el sexo masculino. Este riesgo es significativamente superior en los niños prematuros, incluso en aquellos sin secuelas neurológicas aparentes. Las manifestaciones clínicas vienen determinadas por la combinación de una alteración en la propiocepción, la programación motora y la actividad motora secuencial, lo que conlleva dificultades en diferentes áreas motrices, que repercuten en las actividades de la vida diaria, el rendimiento académico y la autoestima. Existen herramientas diagnósticas específicas para su detección. La evolución clínica sin tratamiento específico suele ser la cronificación de las disabilidades motrices, por lo que el diagnóstico y el tratamiento precoz resultan de especial interés en estos niños

Over several years, many children without severe neurological comorbidity having suboptimal motor development or motor difficulties in specific areas such as visomotor coordination or balance were labels as 'clumsy,' with 'dyspraxia' or 'minor motor disorders.' In 1994, this type of disorder was unified under the term 'developmental coordination disorder.' However, it continues to be a little known condition and is often underdiagnosed. It is estimated that 5-8% of school age children could have developmental coordination disorder, with a greater predominance in the male gender. This risk is significantly greater in premature children, even in those without apparent neurological sequels. The clinical manifestations are determined by the combination of an alteration in propioception, motor programming and sequential motor activity. This entails difficulties in different motor areas that affect the daily life activities, academic performance and self esteem. There are specific diagnostic tools for their detection. The clinical course without specific treatment generally leads to the chronification of the motor disabilities, so that the early diagnosis and treatment is of special importance in these children

Necesidad de la perspectiva de género en el anuario de ANALES DE PEDIATRÍA. Respuesta de los autores / Need for the gender perspective in the Anales de Pediatría yearbook. Author's response

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Cuantificación del sueño y presencia de alteraciones en la duración del sueño en niños menores de 2 años / Amount of sleep and changes in its patterns in children less than two years old

OBJETIVOS: Conocer si en nuestro medio la duración del sueño y el patrón de distribución del sueño a lo largo del día en < 2 años son similares a los publicados. Obtener información sobre la prevalencia de las alteraciones de la duración del sueño y sobre la influencia de la edad en dicha prevalencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal realizado en niños < 2 años de 3 centros de salud de León y Asturias. Mediante la cumplimentación por sus padres del cuestionario de sueño Brief Infant Sleep Questionnaire (BISQ) se analizó la duración del sueño. Para evaluar alteraciones en la duración del sueño se utilizaron percentiles de duración del sueño. Los resultados fueron valorados en el conjunto de niños encuestados y en los 2 grupos creados para su comparación (niños > y < 6 meses) (niños de León y Asturias). RESULTADOS: Se incluyeron 125 niños < 2 años (73 varones). El sueño nocturno aumentó desde 8,28 ± 2,06 h en < 6 meses hasta 10,43 ± 1,21 en > 6 meses (p = 0,0001), disminuyendo el sueño diurno desde 4,61 ± 2,66 a 1,96 ± 0,79 h (p = 0,0001). Los niños leoneses duermen durante el día más horas que los asturianos (3,91 ± 2,67 vs 3,00 ± 2,09 h, p = 0,041). Diecinueve niños tuvieron una duración total de sueño < percentil 2, siendo más frecuente en niños < 6 meses (14/72 vs 5/53, p = 0,006). CONCLUSIONES: Los niños sustituyen el sueño diurno por el sueño nocturno según van creciendo. Aproximadamente el 15% de niños < 2 años podría tener trastornos en la duración del sueño, siendo este hallazgo más frecuente en < 6 meses

OBJECTIVES: The aim is to study the sleep duration and the 24-hour sleep distribution pattern in children under 2 years-old from two different areas of Spain, as well as to determine the prevalence of abnormal sleep duration and the influence of age on this prevalence, and compare them with the already published data. MATERIAL AND METHODS: An observational, descriptive and cross-sectional study on children from two health centers: one in Castilla y León and the other in Asturias. Their parents completed the Brief Infant Sleep Questionnaire (BISQ). Daytime and nighttime sleep duration was assessed, with percentiles being used to evaluate the results. Two groups were created: one according to the age (children under or above 6 months), and the other according to the area. RESULTS: A total of 125 children were studied (73 males). The nighttime sleep duration increased from 8.28 ± 2.06 hours to 10.43 ± 1.21 hours (P = .0001) and the daytime sleep decreased from 4.61 ± 2.66 to 1.96 ± 0.79 hours (P = .0001) for children under 6 months and above 6 months, respectively. The children from Castilla y León slept more during daytime than those from Asturias (3.91 ± 2.67 vs 3.00 ± 2.09 hours, P = .041). Nineteen children had a total sleep duration below the 2 nd percentile. A sleep duration below normal percentiles was observed in children under 6 months (14/72 vs 5/53, P = .006). CONCLUSIONS: As children grow older, they substitute daytime sleep for nighttime sleep. Approximately 15% of the children under 2 years-old may have changes in sleep duration, and is more common in children under 6 months

Boletín de Pediatría y Anales de Pediatría / Boletín de Pediatría and Anales de Pediatría

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Alteraciones hidroelectrolíticas en paciente con traumatismo craneoencefálico grave: Secreción inadecuada de ADH, diabetes insípida y síndrome pierde sal cerebral / Hydroelectrolytic alterations in patients with severe cranioencephalic trauma: Inappropriate antidiuretic hormone secretion, diabetes insipidus and cerebral salt wasting syndrome

Entre las complicaciones descritas tras un daño neurológico destacan los trastornos hidroelectrolíticos tales como la diabetes insípida central (DIC), el síndrome pierde sal cerebral (SPSC) y el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). La hiponatremia es la complicación electrolítica más frecuente en estos pacientes y su principal manifestación es el edema cerebral, lo que ocasiona un empeoramiento de la clínica neurológica. Este trastorno electrolítico puede ser debido a alteraciones distintas, SPSC o SIADH. Las manifestaciones clínicas de ambos trastornos son similares, pero su patogénesis y su manejo es muy diferente. Es imprescindible la monitorización estrecha de estos pacientes durante su estancia en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz. Presentamos el caso de una niña de 9 años que tras un traumatismo craneoencefálico grave y tras una intervención por una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR), presentó diversas alteraciones a nivel hidroelectrolítico. Inicialmente fue diagnosticada de SPSC corrigiéndose con SSH3% y fludrocortisona, posteriormente de DIC que precisó desmopresina y finalmente un SIADH corregido con restricción hídrica

Fluid and electrolyte disturbances such as central diabetes insipidus (CDI), cerebral salt wasting syndrome (CSWS) and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) are frequent after acute brain damage. The most common electrolyte complication in these patients is hyponatremia. Cerebral edema is the main manifestation and may produce a worsening of the neurological status. Hyponatremia may be due to SPSC or SIADH, both with similar clinical manifestations but different pathogenesis and management. We report a 9 year old girl who had fluid and electrolyte disturbances after severe traumatic head injury and cerebrospinal fluid fistula surgery. First developed CSWS corrected with SSH3% and fludrocortisone, then a CDI, corrected with desmopresin and finally SIADH, corrected with fluid restriction. The monitoring of these patients in a pediatric intensive care unit is necessary for an early diagnosis and treatment

Formación continuada en Pediatría: de oyentes a protagonistas / Continuing education in Pediatrics: from listeners to main characters

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Conflictos éticos en el establecimiento de niveles asistenciales en la trisomía 18 / Ethical conflicts in establishing health care levels in trisomy 18

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Aftas orales recurrentes como manifestación clínica en un caso de neutropenia cíclica con mutación en el gen ELA 2 / Mouth ulcers as a clinical sign in a case cyclic neutropenia with an ELA 2 gene mutation

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Afrontando la nueva etapa de Anales de Pediatría / Facing the new phase of Anales de Pediatría

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Estenosis del meato uretral secundaria a liquen escleroso / Meatal stenosis secondary to lichen sclerosus

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Zurdos y diestros: etiopatogenia y salud / Left handed and right handed persons: etiopathogeny and health

Introducción: El origen de la lateralidad y su infl uencia en la presencia de patología ha sido estudiado por diversos autores sin haberse obtenido ninguna conclusión definitiva al respecto. Los objetivos de la presente revisión son examinar la prevalencia de la lateralidad, estudiar su etiología y condicionantes, y profundizar en la relación entre la lateralidad y la salud. Desarrollo: Existen diversas teorías sobre el origen de la lateralidad. La mayoría de los autores aceptan que existe un componente genético, pero se desconocen los mecanismos de herencia y el gen o los genes implicados. Por otro lado, parece ser que ciertos niveles hormonales intraútero, como los de testosterona, melatonina o vitamina D, podrían jugar un papel en el desarrollo de una lateralidad no diestra. Otros eventos prenatales, como las infecciones o la hipoxia, también parecen infl uir en la especialización hemisférica. Además, existe una fuerte infl uencia ambiental en la preferencia manual. Ya sea como causa o como consecuencia, se ha relacionado la lateralidad con determinadas patologías y eventos adversos, como enfermedades autoinmunes, psiquiátricas y perinatales. Conclusiones: Aunque existen diversos estudios sobre el origen, la etiopatogenia y las implicaciones sobre la salud de una lateralidad no diestra, son muchas las incógnitas que quedan por resolver. Sin embargo, hay evidencias para pensar que los individuos zurdos podrían ser más propensos a padecer ciertas patologías. Un mayor estudio en este campo podría proporcionarnos un conocimiento más amplio sobre el funcionamiento del sistema nervioso central y su infl uencia sobre determinadas enfermedades

Introduction: The origin of the laterality and its influence in the presence of pathology has been studied by various authors without having obtained any defi nitive conclusion on the matter. The objectives of this review are to examine the prevalence of laterality, study its etiology and constraints, and deepen the relationship between the laterality and health. Development: There are various theories about the origin of laterality. The majority of the authors agree that there is a genetic component, but it is unknown the mechanisms of inheritance, and the gene or genes involved. On the other hand, seems to be that certain intrauterine hormonal levels, such as testosterone, melatonin, or vitamin D may play a role in the development of a laterality not skillful. Other prenatal events, such as infections or hypoxia, also appear to influence the hemispheric specialization. In addition there is a strong environmental influence on the preference manual. Either as a cause or as a result, it has been related the laterality with certain pathologies and adverse events, such as autoimmune diseases, and perinatal psychiatric. Conclusions: Although there are various studies on the origin, the pathogenesis and the implications for the health of a laterality does not right hand, there are many questions that remain to be resolved. However, there is evidence to believe that the left-handed individuals might be more prone to certain diseases. A further study in this fi eld could provide a more comprehensive knowledge on the functioning of the central nervous system and its influence on certain diseases

Aplicabilidad de las Guías de Práctica Clínica Ecocardiográfica en Pediatría y su repercusión en la detección de patología cardiaca / Applicability of the Clinical Pediatric Echocardiography Practice Guidelines and their repercussion in the detection of heart disease

Introducción y objetivos. Analizar la utilización de las Guías de Práctica Clínica Ecocardiográfica (GPCE), valorándola repercusión de la falta de adherencia a las mismas sobre la detección de patología cardiaca. Métodos. Estudio observacional prospectivo realizado mediante el análisis de las peticiones de ecocardiografía indicadas en niños del área sanitaria de León durante 6 meses. Dichas peticiones fueron clasificadas según su grado de adecuación a las GPCE. Se denominaron como 'sí adecuadas' a aquellas peticiones con nivel de evidencia científica clase I o II en su indicación y como 'no adecuadas' a las de clase III. Una vez agrupadas, se analizaron las variables edad, sexo, procedencia de la petición, motivo de la solicitud y diagnóstico ecocardiográfico definido por los términos 'normal' o 'patológico'. Resultados. Fueron incluidas 146 peticiones, estando correctamente indicadas el 70%. Se detectó patología cardiaca en 41 niños. El diagnóstico ecocardiográfico patológico se detectó en 37 ecocardiografías (36,6%) correctamente indicadas según las GPCE, mientras que entre las 'no adecuadas' solo fueron 4 (9,3%), (p: 0,001, OR: 5,64, IC95%: 1,87-17,03). Solo el 9,7% de niños con alteraciones cardiacas detectadas durante este estudio fueron diagnosticados a través de ecografías no indicadas. Conclusiones. Casi la tercera parte de las peticiones no se ajustan a las GPCE. Las solicitudes realizadas de acuerdo a las GPCE tienen 5 veces más posibilidades de detectar patología que las no indicadas. Aproximadamente un 8% de las alteraciones cardiacas detectadas lo fueron a través de ecocardiografías no indicadas (AU)

Aim. To analyze the use of echocardiography practice guidelines valuing the impact of their lack of adherence regarding the diagnosis of congenital heart defects. Methods. A prospective observational study carried out through the analysis of echocardiography requests indicated in children in the health area of Leon during six months. These requests were classified according to the degree of adequacy to the echocardiography practice guidelines. Those requests with a scientific level of evidence Class I or II were referred to as 'adequate', those belonging to class III were referred to as 'not adequate'. Once classified, the variables age, sex, request procedure, reason of request and echocardiography diagnoses defined by the terms 'Normal' or 'Pathological' were analyzed. Results. 146 requests were accepted, being 70% of them correctly indicated. Congenital defects were detected in 41children. Echocardiography diagnoses within the 'adequate' requests was pathological in 37 echocardiographies (36,6%) while only 4 (9,3%) in 'not adequate' ones (p: 0,001, OR:5,64, IC 95%: 1,87- 17,03). Only 9,7% of the children with hearth diseases detected during this study were so, through not indicated ecochardiographies. Conclusions. Almost a third of the requests do not adjust to the echocardiography practice guidelines. Requests made following the echocardiography clinical practice guidelines have 5 times more chances of detecting pathology than those not indicated. Approximately 8% of heart diseases detected were so through not indicated echocardographies (AU)

Lo que queda por hacer / There is still a lot left to do

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El Boletín de Pediatría después del trienio 2005-2007 / The pediatrics bulletin after the three year period 2005-2007

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Función renal / Renal function

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Supervivencia de 14 años en un paciente con síndrome de Edwards / Fourteen-year survival in a patient with Edwards’ syndrome

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Publicaciones en el Boletín de Pediatría / Publications in the Pediatrics Bulletin

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